2021年以來，針對農(nóng)村外出務工群眾多、常住人口少，村級衛(wèi)生室醫(yī)療資源閑置，村醫(yī)收入不高、隊伍不穩(wěn)等問題，印江自治縣堅持以人民為中心的發(fā)展思想，創(chuàng)新推進中心村衛(wèi)生服務改革試點，通過陣地聯(lián)動建設(shè)、隊伍統(tǒng)籌管理、健康合力守護，有效提升農(nóng)村醫(yī)療服務能力，滿足農(nóng)村群眾就醫(yī)需求。截至目前，共建成中心村衛(wèi)生室9個，覆蓋45個行政村，惠及6萬余名農(nóng)村群眾，基層首診率達95%，農(nóng)村群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性不斷提升。
村級衛(wèi)生陣地聯(lián)動建設(shè)
科學布局建。優(yōu)先選擇距離集鎮(zhèn)較遠、常住人口相對較多且聚集的45個行政村作為試點，按照維修為主、新建補充的原則，通過整合資金新建、盤活農(nóng)村閑置資產(chǎn)改建等方式，聯(lián)合組建9個中心村衛(wèi)生室，輻射帶動相鄰村衛(wèi)生室一體發(fā)展，每個中心村衛(wèi)生室覆蓋常住人口5000至1萬人。繼續(xù)保留中心村衛(wèi)生室所覆蓋的原有36個村衛(wèi)生室，但只可配備治療常見病、多發(fā)病的口服制劑藥品，不得配備靜脈滴注、肌肉注射制劑藥品，藥品統(tǒng)一從中心村衛(wèi)生室領(lǐng)取。
統(tǒng)一標準建。統(tǒng)一建設(shè)規(guī)模和建設(shè)標準，明確每個中心村衛(wèi)生室占地面積不少于200平方米，業(yè)務用房不少于260平方米。中心村衛(wèi)生室至少設(shè)置診室、中醫(yī)理療室、藥房、病房、清創(chuàng)室、檢驗室、心電圖室、公衛(wèi)室、醫(yī)療廢物暫存室、醫(yī)療廢水處置室。允許有條件的中心村衛(wèi)生室結(jié)合實際，設(shè)置B超室、醫(yī)學影像室等。
整合資源建。整合東西部協(xié)作資金、重點項目省級補助資金585萬元，用于中心村衛(wèi)生室房屋維修改造、醫(yī)療設(shè)備購置等。統(tǒng)籌縣衛(wèi)健局和縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源，為中心村衛(wèi)生室購置心電圖機、全自動生化分析儀、中醫(yī)康復治療儀等設(shè)備。中心村衛(wèi)生室統(tǒng)一加掛鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院牌子，醫(yī)療衛(wèi)生工作按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院進行管理，連接基本醫(yī)療所需的信息管理系統(tǒng)，配備處方類、非處方類藥物150余種。
村級衛(wèi)生隊伍統(tǒng)籌管理
建立隊伍。建立縣級指導、鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐、村醫(yī)輪值制度，縣級醫(yī)共體牽頭醫(yī)院指派1名醫(yī)師聯(lián)系指導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派1名副院長和2-5名業(yè)務骨干到中心村衛(wèi)生室駐點開展工作，副院長作為中心村衛(wèi)生室主要負責人，業(yè)務骨干負責對中心村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務進行指導，并參與排班。中心村衛(wèi)生室新聘鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，同時報縣級備案，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每周到中心村衛(wèi)生室坐班不少于4天。
培強隊伍。實施“坐診帶教”培育計劃，由縣級醫(yī)共體聯(lián)系指導醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長和業(yè)務骨干對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行一對一幫帶。健全遠程學習、線下培訓制度，利用遠程醫(yī)療平臺在線開展“訓、試、練”大課堂。試點工作啟動以來，縣公立醫(yī)院共選派專家醫(yī)師到中心村衛(wèi)生室開展崗位培訓5期、110人次，開展公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療業(yè)務實操4期、36人次。
穩(wěn)定隊伍。為平衡村醫(yī)收入，將中心村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、績效、待遇納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行總體管控，明確村醫(yī)收入主要由村醫(yī)定額補助、國家基藥補助、提供國家基本公共衛(wèi)生服務資金補助、崗位績效等組成，落實提高村醫(yī)待遇補助政策，將村醫(yī)定額補助由500元/月提高到700元/月，保障每名村醫(yī)人均月收入在4500元以上。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格制度，鼓勵中心村衛(wèi)生室村醫(yī)參加執(zhí)業(yè)資格考試，對取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參照本院聘用人員標準，繳納城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風險分擔機制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一購買醫(yī)療責任保險，有效降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險。
考核隊伍。建立專職督醫(yī)制度，組建專職督醫(yī)隊伍，暢通監(jiān)督舉報渠道，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合監(jiān)管。健全從業(yè)考核機制，圍繞年度公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風和群眾滿意度等，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行統(tǒng)一考核，并將從業(yè)考核和績效考核結(jié)果與村醫(yī)續(xù)聘、職稱晉升、評選優(yōu)秀掛鉤。規(guī)范日常管理機制，將中心村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、器械、財務、考核、績效進行統(tǒng)一管理。
村級衛(wèi)生健康合力守護
首診在村。積極構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療體系，中心村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行“首診首問負責制”，將醫(yī)患溝通告知義務和跟蹤服務貫穿于就醫(yī)全程。建立24小時值班值守制度，隨時解決群眾就醫(yī)需求。積極開展群眾健康情況摸排，系統(tǒng)了解群眾健康狀況并建立信息臺賬，根據(jù)區(qū)域疾病譜情況，有針對性地選派醫(yī)生開展健康摸排，提升基層首診率。對中心村衛(wèi)生室不能救治的患者，及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院。新寨鎮(zhèn)凱望中心村衛(wèi)生室可初步識別和診治常見病種60余種、收治住院病種30余種，基層首診率達95%。
送醫(yī)到戶。納入中心村衛(wèi)生室管理的村醫(yī)，是其執(zhí)業(yè)資格注冊機構(gòu)所在村基本公共衛(wèi)生、預防保健、健康管理等工作的第一責任人，負責村級醫(yī)防融合工作，一周內(nèi)至少2天到村開展基本公共衛(wèi)生服務，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心村衛(wèi)生室醫(yī)生開展巡診、義診，為長期臥病在床患者、殘疾患者等群眾提供上門健康檢查。通過“延伸處方”、集中配送等方式，加強中心村衛(wèi)生室和上級醫(yī)院用藥銜接。以戶為單位，建立健康檔案和走訪服務臺賬，及時走訪跟蹤高血壓、糖尿病等慢性病患者病情，提醒按時服藥、了解服藥情況、叮囑注意事項，定期將所需藥品送到患者手中。截至目前，已投用的9個中心村衛(wèi)生室聯(lián)合縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)到村開展義診20余次、覆蓋2000余人，巡診覆蓋2萬余人次。
就地報銷。中心村衛(wèi)生室納入醫(yī)保住院補償定點醫(yī)療機構(gòu)目錄，鏈接醫(yī)保管理系統(tǒng)，分配管理賬號，配置專網(wǎng)專人，制作經(jīng)辦流程手冊，實現(xiàn)常見疾病就地接診、診斷、診療、報銷閉環(huán)管理，構(gòu)建“出院+結(jié)算”一體的醫(yī)保經(jīng)辦服務體系。中心村衛(wèi)生室住院患者醫(yī)保補償參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保政策，納入醫(yī)保住院補償定點醫(yī)療機構(gòu)，門診費報銷比例提升到70%，較縣級醫(yī)院高20個百分點，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。(省委改革辦根據(jù)印江自治縣委改革辦材料整理)
